SE | EN
SE | EN
Q for Skin
Q for Skin
SE | EN
Självuppskattningsanalys

Har du bokat tid för telefonrådgivning? Fyll då i självuppskattningsanalysen här!

KONTAKTUPPGIFTER

Namn *

Mail *

Ort *

Telefon *

Ålder *

Eventuella medicinska diagnoser

Meddelande (ange vilken tid som passar bäst för oss att återkomma)

 
 

Upplevda besvär

Fyll i det som passar in på dig och hur det känns idag på skalan.

Upplevda besvär på en skala 1-10 = sämsta tänkbara upplevelse är 1 och bästa tänkbara är 10

 

Klicka på rubrikerna för att öppna/stänga

Ansikte

1 = Sämsta tänkbara upplevelse | 10 = Bästa tänkbara

Torrhet ansikte

                    

Lyster

Röd i huden

Akne

Plitor

Ärr

Fet hud

Känslighet

Hårbottenbesvär

1 = Sämsta tänkbara upplevelse | 10 = Bästa tänkbara

Torrhet

Klåda

Håravfall

Beläggningar

Kroppen

1 = Sämsta tänkbara upplevelse | 10 = Bästa tänkbara

Torrhet kropp

Klåda

Smärta

 

Slemhinnor

1 = Sämsta tänkbara upplevelse | 10 = Bästa tänkbara

Torra ögon

Torra slemhinnor underliv

Torra slemhinnor näsa

Torra örongångar

Kost / mental känsla


Mental känsla

1 = Sämsta tänkbara upplevelse | 10 = Bästa tänkbara

Ork

Stresstolerans

Sömnkvalitet

Livsglädje

 

Kost

Kryssa i det alternativ som gäller

Vitaminer:

 

Fisk:

  ggr/vecka

 

Mejeriprodukter:

  ggr/vecka

 

Tillskott fettsyror:

 

Sötsaker: (läsk, godis, bakverk mm)

  dagar/vecka

 

Vitt mjöl: (pasta, vitt bröd t.ex.)

  dagar/vecka

 

Allergi:

 

Överkänslighet:

 

Känslig mage:

 

Datorstrålning:

  timmar/dag

 

Träning:

  ggr/vecka

 

 


SlutförFör att få respons på denna analys måste du ha bokat telefonrådgivning.

 

 

Q for Skin AB® · Box 8195 · SE-163 08 Spånga · Sweden · Phone +46 (0)8-754 37 00 · info@qforskin.se · www.qforskin.se · © 2020 · Sitemap